Общие факторы психотерапии

Прогресс психотерапии в настоящее время проявляется не только в разработке новых методов, попытке синтеза концепций и технических приемов, поиске более гибкой интегративной психотерапевтической парадигмы.

Одной из косвенных причин существования различных моделей и методов психотерапии является отсутствие достаточно убедительных критериев большей эффективности одних методов по сравнению с другими (Вагнер Э. 1999; Дойрцен-Смит Э.В., Смит Д., 1999; Люборски Л., 2003; Wolberg L., 1977; Grawe K., 1994). При отсутствии единой, общепризнанной теории личности, единого понимания закономерностей ее функционирования, нарушений и восстановления этого функционирования в современной медицине могут существовать различные концепции психотерапии.

С одной стороны, «большие» психотерапевтические направления — психоаналитическая психотерапия, поведенческая терапия, гуманистическая психотерапия — довольно значительно отличаются в своих представлениях о человеке. С другой стороны, психотерапевты различных направлений весьма сходны в своем идеальном стиле отношений при взаимодействии с пациентами (Orlinsky D. E. et al., 1994).

Существует большое число эффективных влияний, действие которых, однако, зачастую настолько незаметно, что им не придают значения. Вместе с тем, вряд ли возможно однозначно определить, насколько в действительности эффект обусловлен психотерапевтическими или же неспецифическими элементами. Попытка определить эти неспецифические факторы могла бы помочь в лучшем случае целенаправленно использовать их в терапии, либо как минимум не препятствовать их влиянию (Бьюдженталь Д., 2001; Вайнер И., 2002; Котлер Д., 2002; Люборски Л., 2003; Wolberg L., 1977).

Одной из существенных предпосылок развития интегративной психотерапии является изучение общих факторов психотерапии, свойственных различным ее формам и методам. Пониманию важности определения общих факторов психотерапии в интегративном движении способствовали:
1) поиск общих базовых процессов для всех направлений психотерапии;
2) растущее признание того, что различные методы могут иметь больше сходств, чем различий;
3) констатация примерно равной эффективности лечения в отдаленном периоде;
4) акцент на существенной роли взаимоотношений «психотерапевт – пациент» при любых формах психотерапии.

Изучение и анализ процесса психотерапии предполагает рассмотрение взаимосвязей между характеристиками пациента, психотерапевта и лечебного метода. Поэтому и поиск общих факторов психотерапии тоже связан с анализом того, что происходит с пациентом при использовании самых разнообразных психотерапевтических подходов, что объединяет поведение психотерапевтов вне зависимости от их теоретической ориентации, какие общие этапы характерны для психотерапевтического процесса.

В качестве общих факторов психотерапии с точки зрения того, что происходит с пациентом, обычно указывают:
1) обращение к сфере эмоциональных отношений;
2) самопонимание, принимаемое пациентом и психотерапевтом;
3) представление и получение информации;
4) укрепление веры больного в выздоровление;
5) накопление положительного опыта;
6) облегчение выхода эмоций.

Перечисленные факторы, по сути, совпадают с механизмами лечебного действия и отражают когнитивные (2, 3), эмоциональные (1, 4, 6) и поведенческие (5) процессы, способствующие успешности психотерапии и в большей или меньшей степени представленные практически во всех психотерапевтических системах.

В качестве общих элементов стиля и стратегии поведения психотерапевта, вне зависимости от их теоретической ориентации, выделяют:
1) целевую ориентацию на достижение позитивных изменений;
2) внимание к взаимоотношениям «пациент – психотерапевт»;
3) сочетание принципов «там и тогда» и «здесь и сейчас».